К сожалению, раздел пуст
В данный момент нет активных товаров
В данный момент нет активных товаров
Сердечно-сосудистые протезы — это искусственные структуры, заменяющие или восстанавливающие поврежденные части сердца и сосудов. Это высокотехнологичные изделия, требующие биосовместимости, прочности и долговечности.
1. Клапаны сердца (протезы клапанов)
Наиболее распространенные и технологичные протезы.
Механические клапаны:
Материал: Диски и запирающие элементы из пиролитического углерода, обтураторы из титана.
Типы:
Двустворчатые (билевлетные): Две полукруглые створки (наиболее распространены сегодня: St. Jude Medical, ON-X, ATS Medical).
Одностворчатые (поворотно-дисковые): Один круглый диск.
С шаровым запирателем (устаревшие): Клетка с шариком (Starr-Edwards).
Преимущества: Крайне долговечны (рассчитаны на десятки лет).
Недостаток: Высокий риск тромбообразования → пожизненная антикоагулянтная терапия (варфарин).
Биологические клапаны (биопротезы):
Ксенотрансплантаты (ткань животных):
Из бычьего перикарда: (Например, Carperit Edwards Magna / Perimount, Medtronic Avalus). Ткань формируется на гибкой или жесткой оправе (стенте).
Из свиных аортальных клапанов: (Например, Medtronic Mosaic / Hancock, St. Jude Medical Biocor).
Аллотрансплантаты (гомографты): Клапаны и часть аорты от человеческого донора. Имеют лучшую гемодинамику и не требуют пожизненной антикоагуляции, но ограничены в наличии.
Аутографты: Собственный клапан пациента (например, операция Росса — легочный клапан перемещается в аортальную позицию, а на его место ставится биопротез).
Преимущества: Низкий тромбогенный потенциал → обычно не требуют длительной антикоагуляции (3-6 месяцев).
Недостаток: Ограниченная долговечность (в среднем 10-15 лет), подверженность кальцификации и дегенерации.
Транскатетерные клапаны (THV): Имплантируются через сосуды (бедренную артерию или через верхушку сердца — трансапикально) без вскрытия грудной клетки.
Для аортальной позиции: Edwards Sapien 3 (бычий перикард на баллон-расширяемом стенте), Medtronic Evolut PRO+ (свиной перикард на самораскрывающемся нитиноловом стенте).
Для легочной, митральной, трикуспидальной позиций — также разрабатываются и применяются (например, Harmony для легочной артерии).
2. Сосудистые протезы (сосудистые графты)
Для аорты и магистральных артерий:
Прямые и бифуркационные протезы из полиэстера (Dacron):
Вязаные: Более пористые, лучше прорастают тканью, но требуют предклитинга (пропитывания кровью пациента) для гемостаза.
Тканые: Менее пористые, более герметичные.
С гепариновым (Hemashield), коллагеновым или желатиновым покрытием — для снижения кровоточивости и предтромботического потенциала.
Протезы из экспандированного политетрафторэтилена (ePTFE, Gore-Tex): Чаще для периферических артерий (бедренно-подколенное шунтирование).
Протезы для коронарного шунтирования (кондуиты):
Аутологичные (золотой стандарт): Внутренняя грудная (маммарная) артерия, лучевая артерия, большая подкожная вена ноги.
Синтетические: ePTFE, но их проходимость значительно хуже, чем у собственных сосудов.
Эндоваскулярные стент-графты:
Для лечения аневризм аорты (брюшной и грудной) без открытой операции.
Состоят из металлического каркаса (стента) и синтетической ткани (чаще полиэстер). Пример: Medtronic Endurant, Gore Excluder, Cook Zenith.
3. Протезы для пластики структур сердца и сосудов
Перикардиальные заплаты: Из бычьего или свиного перикарда (обработанного для снижения антигенности), иногда из аутоперикарда пациента. Используются для:
Закрытия дефектов межпредсердной/межжелудочковой перегородки.
Расширения выходных трактов сердца (при тетраде Фалло, сложных врожденных пороках).
Пластики клапанов.
Синтетические заплаты: Из того же Dacron или PTFE.
4. Системы механической поддержки кровообращения (искусственные желудочки)
Экстракорпоральные системы (для кратковременной поддержки):
Centrimag, Rotaflow, i-cor: Центробежные насосы, могут использоваться как V-A или V-V ECMO или как изолированная поддержка левого/правого желудочка.
Имплантируемые устройства вспомогательного кровообращения (VAD):
Для левого желудочка (LVAD): Наиболее распространены. HeartMate 3 (центробежный насос с магнитным левитационным ротором), HVAD (устаревает).
Для правого желудочка (RVAD).
Для обоих желудочков (BiVAD).
Полное искусственное сердце (TAH): Полностью заменяет желудочки и все четыре клапана. SynCardia (пневмопривод), Carmat (биогибридное, с биопротезными клапанами и кровосберегающей поверхностью).
5. Сопутствующие изделия и материалы
Шовный материал:
Не рассасывающийся: Полипропилен (Prolene) — основной для сосудистых и клапанных анастомозов; политетрафторэтилен (Gore-Tex, CV).
Рассосасывающийся: Для мягких тканей.
Сосудистые степлеры (линейные, циркулярные): Для быстрого и герметичного наложения анастомозов, особенно при шунтировании. Пример: Medtronic Symmetry.
Канюли для искусственного кровообращения: Прямые, угловые, с дополнительными отводами. Для подключения к аппарату ИК.
Интраоперационные устройства:
Стабилизаторы миокарда (например, Medtronic Octopus) для операций на бьющемся сердце без ИК.
Системы для интраоперационной обработки крови (cell saver).
Герметики и гемостатики:
Тканевые адгезивы на основе фибринового клея (Tisseel, Evicel).
Гемостатические пасты и губки (Surgicel, Floseal).
Изделия для защиты анастомозов: Внешние поддерживающие кольца и ленты (например, из силикона) для профилактики стенозирования.
6. Тренды и инновации
Тканевая инженерия: Разработка "живых" протезов, выращенных из собственных клеток пациента на биодеградируемом каркасе. Пока в исследовательской стадии.
Персонализация: Создание протезов (особенно стент-графтов и клапанов) по данным КТ-сканирования пациента (patient-specific devices).
Биорезорбируемые стенты и каркасы: Которые со временем рассасываются, оставляя восстановленный сосуд или клапан (применяются в эндоваскулярной хирургии, для клапанов — в разработке).
Улучшение биосовместимости: Новые антикальциевые и антитромбогенные покрытия (на основе фосфорилхолина, гепарина) для увеличения срока службы биопротезов.
Миниатюризация и улучшение VAD: Создание более компактных, бесшумных, полностью имплантируемых систем с чрескожной передачей энергии (TET).
Итог: Современные сердечно-сосудистые протезы — это результат слияния медицины, материаловедения и инженерии. Главные задачи: максимальная долговечность и функциональность при минимальной иммуногенности и тромбогенности. Выбор конкретного протеза — это всегда баланс между возрастом пациента, рисками антикоагуляции, необходимой долговечностью и технической возможностью выполнения той или иной операции (открытой или эндоваскулярной).
